La cirugía de juanetes, conocido con el térmimo médioc de hallux valgus, es uno de los procedimientos más habituales en el campo de la cirugía ortopédica del pie. Esta deformidad consiste en una desviación lateral del primer dedo (hallux) y una prominencia ósea en la cabeza del primer metatarsiano, que provoca dolor, problemas funcionales y dificultades en el uso del calzado. Cuando el tratamiento conservador no resulta eficaz, está indicado operar.juanetejuanete
La cirugía abierta del hallux valgus mediante osteotomías sigue siendo una de las opciones más resolutivas y predecibles, especialmente en casos de deformidades moderadas o severas. A diferencia de las técnicas percutáneas, que serán tratadas en una sección aparte, la cirugía abierta permite una visión directa de las estructuras, un control más preciso de los ejes de corrección y una fijación más estable mediante osteosíntesis (tornillos y placas especialmente diseñados para ese fin).
Indicaciones de la cirugía abierta
Las osteotomías abiertas están indicadas en pacientes con deformidades de cualquier grado y, especialmente cuando existe una deformidad moderada/severa o fracaso de cirugías previas. También son preferibles en casos en los que se requiere una corrección estructural compleja, como en pies con pronación metatarsal marcada o con degeneración articular asociada. En Sevilla, Huelva y otras provincias de Andalucía, estas técnicas siguen siendo una de las opciones más empleadas por cirujanos especializados en cirugía de pie y tobillo.
Principales técnicas de osteotomía
Cada técnica de osteotomía se selecciona según la severidad de la deformidad, la edad del paciente, el estado articular y la presencia de factores anatómicos particulares.
Osteotomía de SCARF
Técnica en «Z” o “en rayo de Zeus” que proporciona una amplia superficie de contacto óseo. Indicada en deformidades moderadas a severas, permite una corrección tridimensional con excelente estabilidad mecánica. Utiliza osteosíntesis mediante tornillos para asegurar la consolidación.
Osteotomía de Chevron
Técnica en «V» indicada en hallux valgus leves o moderados. Se realiza en la cabeza del primer metatarsiano y permite un desplazamiento lateral controlado, manteniendo buena estabilidad. Requiere fijación con tornillos de compresión.
Osteotomía de Younswick
Variante modificada de Chevron que incorpora una cuña de resección para acortar el primer metatarsiano. Indicada en casos con metatarsalgia asociada por dismetría o sobrecarga de radios menores.
Osteotomía de base de primer metatarsiano
Indicada en hallux valgus severos con ángulos intermetatarsianos muy aumentados. Se realiza en la base del primer metatarsiano y permite una corrección angular significativa mediante la apertura controlada del hueso, que posteriormente se estabiliza con una placa de osteosíntesis. En muchos casos se combina con una osteotomía distal tipo Chevron para ajustar la posición de la cabeza metatarsal.
Artrodesis de Lapidus
Indicada en casos de hallux valgus severos con inestabilidad en la articulación cuneometatarsiana. Esta técnica consiste en la fusión controlada de la base del primer metatarsiano con la cuña medial, eliminando el movimiento patológico y corrigiendo la deformidad desde su origen. Proporciona una corrección potente y estable, especialmente útil en pies hipermóviles o con colapso del arco medial.
Osteotomía de Akin
Complemento frecuente a las anteriores, se realiza en la falange proximal del hallux cuando persiste una angulación residual. Mejora la alineación digital y puede combinarse sin dificultad con Chevron o SCARF.
Buniectomía simple
Consiste en la exéresis de la exostosis sin realizar osteotomía. Indicada excepcionalmente, en casos de pacientes con bajo riesgo funcional, deformidades leves y sin desviación significativa del primer radio.
Beneficios de la cirugía abierta
La cirugía abierta para el hallux valgus permite una corrección precisa de la deformidad, con resultados reproducibles y una tasa baja de recidivas cuando está bien indicada y ejecutada. La visión directa facilita la liberación de tejidos blandos, la resección de exostosis y la osteotomía exacta del primer metatarsiano, así como la aplicación de dispositivos de osteosíntesis que aseguren la fijación estable durante el postoperatorio.
A diferencia de algunas técnicas percutáneas, la cirugía abierta proporciona mayor control en la corrección angular, permite manejar deformidades complejas y reduce la necesidad de reintervenciones. Es especialmente valiosa en pacientes activos o con requerimientos funcionales elevados. Por ello, es una técnica muy demandada en centros de referencia de Sevilla, Huelva y otras provincias andaluzas
Conclusión
En conclusión, las osteotomías abiertas continúan siendo un pilar fundamental en el tratamiento quirúrgico del hallux valgus. Su elección debe basarse en un juicio clínico individualizado, considerando tanto la morfología del pie como las expectativas del paciente. La experiencia quirúrgica y una adecuada selección de la técnica aseguran los mejores resultados funcionales y estéticos.
Si padeces juanetes o hallux valgus y estás valorando una intervención quirúrgica, consulta con el Dr. Miguel Ángel Román Cañada. Ofrece un enfoque personalizado en Sevilla y atiende también a pacientes de Huelva y otras zonas de Andalucía, utilizando técnicas quirúrgicas avanzadas y seguras para lograr resultados duraderos.